L'hypertension, ou hypertension artérielle, est une affection caractérisée par une augmentation stable de la pression artérielle, c'est-à-dire qu'elle est détectée par des mesures répétées. Comme il accompagne de nombreuses maladies, il est considéré comme un facteur de risque de développement de complications dangereuses du système cardiovasculaire, notamment les accidents vasculaires cérébraux et les infarctus du myocarde. L'hypertension, en tant que cause principale de la pathologie en question, nécessite la prise de médicaments, la normalisation du mode de vie et de l'alimentation du patient.
La pression artérielle est la force avec laquelle le sang circulant agit sur les parois des vaisseaux sanguins. Cette pression au moment de la contraction du cœur est dite systolique et lors de sa relaxation, diastolique. La plage des valeurs normalesde ces indicateurs est assez large.
Grâce à de nombreuses observations, les scientifiques ont conclu que le risque de complications cardiovasculaires augmente avec chaque augmentation supplémentaire de 10 mmHg de la pression artérielle. Art. déjà à partir du niveau de 115/75 mm Hg. Art. Cependant, il était conseillé de réduire pharmacologiquement la pression uniquement au-dessus de 140/90 mm. art. Art., cette valeur est donc prise comme critère pour déterminer l'hypertension artérielle.
Raisons
Dans environ 90 % des cas, l'hypertension est la cause d'une augmentation stable de la pression artérielle. Ce diagnostic est posé au patient lorsqu'aucune autre maladie accompagnée d'hypertension n'est constatée lors de l'examen. Parmi les derniers :
- pathologies rénales : pyélonéphrite, glomérulonéphrite, maladie polykystique, néphropathie diabétique, sténose de l'artère rénale ;
- troubles endocriniens : néoplasmes des glandes surrénales, du pancréas ou de l'hypophyse, hyperfonctionnement de la glande thyroïde, maladie ou syndrome de Cushing, phéochromocytome ;
- syndrome d'apnée obstructive du sommeil ;
- défauts valvulaires ou lésions athéroscléreuses de l'aorte.
La prise régulière de certains médicaments peut également provoquer une hypertension artérielle. Ceux-ci comprennent les contraceptifs oraux, les anti-inflammatoires non stéroïdiens, les amphétamines, les corticostéroïdes, les médicaments contenant de l'érythropoïétine, la cyclosporine et la cocaïne.
La probabilité de développer des maladies cardiovasculaires, notamment l’hypertension, est étroitement liée aux facteurs de risque suivants :
- une alimentation malsaine, qui comprend des quantités excessives de sel de table, de graisses saturées et de graisses trans, un manque de légumes à feuilles vertes, de légumes et de fruits dans l'alimentation ;
- obésité;
- pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins chez les proches ;
- âge supérieur à 65 ans;
- mode de vie sédentaire;
- stress chronique;
- mauvaises habitudes : tabagisme, consommation excessive d'alcool.
Classement
S'il est possible d'identifier une maladie entraînant une augmentation de la pression artérielle, l'hypertension artérielle est dite secondaire ou symptomatique. Lorsque la cause est inconnue, l’hypertension est considérée comme une hypertension primaire.
Ce dernier a un parcours par étapes :
- Stade I. Il n'y a aucun signe évident de perturbation des organes cibles affectés par une augmentation stable de la pression artérielle : le cœur, les reins, les vaisseaux artériels et veineux.
- Étape II. L'un des signes énumérés ou une combinaison d'entre eux est présent, comme une hypertrophie du ventricule gauche du cœur, une diminution marquée du débit de filtration dans les reins, de l'albumine dans les urines, une augmentation de l'épaisseur des parois des artères carotides ou l'apparition de plaques d'athérosclérose dans leur lumière. Dans ce cas, les manifestations cliniques de la maladie peuvent être absentes.
- Hypertension de stade III. Il existe une ou plusieurs pathologies associées à des processus athéroscléreux au niveau du cœur et des vaisseaux sanguins : infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral aigu, angine de poitrine, athérosclérose des artères des membres inférieurs ou lésions rénales sévères, qui se manifestent par une diminution prononcée de la filtration et/ou une perte importante de protéines dans les urines.
L'hypertension artérielle se divise en plusieurs degrés en fonction de la pression artérielle maximale mesurée :
- Première année. La pression artérielle systolique est comprise entre 140 et 159 mm. art. Art. et/ou diastolique – de 90 à 99 mm. art. Art.
- Deuxième année. Pression artérielle systolique 160 à 179 mm. art. Art. et/ou diastolique – de 100 à 109 mm. art. Art.
- Troisième degré. La pression artérielle systolique est supérieure à 180 mm. art. Art. et/ou diastolique supérieur à 110 mm. art. Art.
Il existe également une forme isolée d'hypertension artérielle, dans laquelle seuls les chiffres de la pression systolique augmentent alors que la pression diastolique est normale.
Symptômes
Souvent, une augmentation de la tension artérielle ne s'accompagne pas d'une détérioration du bien-être et peut passer inaperçue pour le patient. C'est pourquoi il est si important de mesurer régulièrement la tension artérielle, en particulier chez les personnes d'âge moyen et âgées.
Les manifestations de l'hypertension peuvent inclure les symptômes suivants :
- maux de tête, principalement le matin après le réveil ;
- saignements de nez;
- hémorragie sous la membrane muqueuse de l'œil;
- troubles du rythme cardiaque;
- vision floue, taches clignotantes ;
- acouphènes.
Une forte augmentation de la pression artérielle jusqu'à des chiffres élevés, accompagnée d'une détérioration prononcée du bien-être, est appelée crise hypertensive. Le plus souvent, cela se produit lorsque la pression systolique dépasse 180 mmHg. Art. et/ou diastolique supérieure à 120 mm Hg. Art. Dans ce cas, le patient ressent une faiblesse, des nausées, des vomissements persistants, des troubles de la conscience, de l'anxiété et de la peur, des tremblements musculaires et des douleurs thoraciques.
Complications
Une augmentation stable de la pression artérielle pendant l'hypertension augmente considérablement le risque de pathologies cardiovasculaires, y compris celles qui menacent la vie du patient. Ceux-ci incluent :
- accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral);
- angine de poitrine, infarctus du myocarde ;
- démence vasculaire (démence);
- insuffisance rénale et cardiaque chronique;
- Lésions athéroscléreuses des vaisseaux des membres inférieurs.
Diagnostic
Le principal signe de l'hypertension est une augmentation stable de la pression artérielle, détectée par au moins trois mesures effectuées à des jours différents dans un environnement calme. Lors de la première mesure de la tension artérielle dans un hôpital ou une clinique, pour garantir l'exactitude des résultats obtenus, il est important de suivre les règles suivantes :
- Avant l'examen, le patient doit s'asseoir quelques minutes dans une pièce calme pour se calmer ;
- la taille du brassard du tonomètre doit correspondre à l'épaisseur du bras et l'appareil lui-même doit être monté au niveau du cœur ;
- deux mesures sont effectuées avec un intervalle de 1 à 2 minutes sur chaque main ; s'il existe une différence importante dans les chiffres obtenus, une mesure complémentaire est effectuée ;
- chez les patients âgés, ainsi que chez les personnes souffrant de diabète sucré, ou si une diminution de la pression artérielle est suspectée en cas de changement de position du corps, les mesures sont prises dans les première et cinquième minutes en position debout ;
- De plus, la fréquence cardiaque est mesurée pendant 30 secondes.
Le médecin, en conversation avec le patient, précise à quel âge la pression a commencé à augmenter, s'il existe des symptômes tels que des ronflements avec des pauses respiratoires pendant le sommeil, des crises de faiblesse musculaire ou une tachycardie soudaine avec transpiration et maux de tête et des impuretés inhabituelles dans l'urine. Il est également important de savoir quels médicaments et compléments alimentaires vous prenez.
Dans le cadre de la première étape de l'examen de l'hypertension, les examens suivants sont réalisés :
- test sanguin clinique;
- analyse générale des urines, détection de la microalbumine dans ses portions uniques et quotidiennes ;
- test sanguin biochimique (cholestérol, taux de lipoprotéines pour évaluer le risque d'athérosclérose, électrolytes sanguins : potassium, sodium, chlore, calcium, ainsi que glucose et créatinine) ;
- détermination du niveau d'hémoglobine glyquée;
- détermination de la concentration d'hormones : thyroxine, triiodothyronine et thyréostimuline, anticorps contre la peroxydase thyroïdienne et la thyroglobuline, aldostérone.
Si une prédisposition héréditaire à la maladie est suspectée, il est possible de déterminer des polymorphismes génétiques associés au développement de l'hypertension artérielle.
Pour clarifier les facteurs de risque de développement et identifier les pathologies cardiovasculaires existantes dans l'hypertension, des méthodes de diagnostic instrumentales sont utilisées :
- Surveillance de la pression artérielle 24 heures sur 24 ;
- étude électrocardiographique;
- échocardiographie;
- Surveillance Holter 24 heures sur 24 ;
- examen duplex des artères brachiocéphaliques, rénales ou ilio-fémorales ;
- examen échographique des reins et des glandes surrénales ;
- examen du fond d'œil.
En cas d'hypertension, il est important de surveiller la tension artérielle à la maison en tenant un journal dans lequel il est nécessaire d'enregistrer tous les résultats de mesures au fil du temps, les médicaments pris et les épisodes de stress pouvant provoquer une augmentation de la tension artérielle. Dans ce cas, les mesures doivent être prises en position assise, après plusieurs minutes de repos, en gardant la main au même niveau que le cœur.
Traitement
Avec un risque modéré et faible de complications cardiovasculaires, il est seulement recommandé au patient de modifier son mode de vie, d'ajuster son alimentation, de perdre du poids, d'augmenter son activité physique et ses exercices spéciaux pour l'hypertension et d'abandonner ses mauvaises habitudes en mesurant régulièrement sa tension artérielle. Ces mesures suffisent souvent à normaliser la tension artérielle.
Un régime pour l'hypertension consiste à limiter le sel de table, la caféine, les aliments épicés, salés, fumés et épicés, les aliments riches en graisses, les abats, les sucreries à la crème au beurre et les boissons alcoolisées. Il est permis de consommer au maximum 5 g de sel par jour en dehors d'une exacerbation de la maladie. L'apport hydrique quotidien recommandé est de 1 à 1,2 litres.
En cas d'échec d'un traitement non médicamenteux pendant plusieurs mois, ainsi qu'en cas de risque élevé de complications, on a recours à un traitement antihypertenseur avec des médicaments contre l'hypertension, dont le but est de réduire la tension artérielle à moins de 140/90 mm. art. Art. Pour les patients diabétiques ou les personnes souffrant déjà de pathologies du système cardiovasculaire, le niveau de pression cible est encore plus bas : 130/80 mm. art. Art.
Le traitement médicamenteux moderne de l'hypertension comprend une combinaison de deux ou plusieurs médicaments des groupes suivants :
- antagonistes du calcium;
- les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine ;
- les bloqueurs de l'angiotensine II ;
- diurétiques (diurétiques);
- les bêta-bloquants ;
- alpha-bloquants.
La grande majorité d’entre eux sont disponibles sous forme de comprimés contre l’hypertension.
Prévention
La prévention des exacerbations de l'hypertension comprend le diagnostic et le traitement rapides des maladies des systèmes cardiovasculaire, nerveux, urinaire et endocrinien, le strict respect de toutes les recommandations du médecin, y compris les traitements et médicaments non pharmacologiques, ainsi que la mesure régulière de la pression artérielle.